SURAT IZIN MENGIKUTI
WISUDA
Nomor : ...................................................
Yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nama : ..........................................................
NIP :
..........................................................
Pangkat / Gol Ruang
: .........................................................
Jabatan :
.........................................................
Unit Kerja :
..........................................................
Instansi :
Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Kutub
Dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : ..................................................
NIP :
.................................................
NIM :
...............................................
Tempat / Tgl Lahir
: .............................................
Pendidikan
:
...................................................
Jabatan :
..................................................
Tempat Tugas
:
...................................................
Alamat :
.....................................................
Nama tersebut diatas
telah diberikan izin untuk mengikuti Wisuda ke Jakarta terhitung mulai tanggal
14 Juni 2015 sampai dengan 19 Juni 2015.
Demikianlah surat izin
untuk mengikuti Wisuda ini di buat dengan sesungguhnya, untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Dikeluarkan
di :
...............................
Pada tanggal :
................................
Kepala
Sekolah
.........................................
NIP.