IDENTITAS PESERTA
1.
Nama (lengkap dg gelar akademik) : WAKHONO,
S. Pd.
2.
Nomor Peserta : 07030502700093
3.
NIP / NIK : 130865300
4.
Pangkat / Golongan : Pembina, IV/a
5.
Jenis Kelamin : Laki – laki
6.
Tempat / Tanggal Lahir : Kebumen, 18 Agustus 1957
7.
Pendidikan Terakhir : S1
8.
Akta mengajar : D4
9.
Sekolah Tempat Tugas :
1.
Nama Sekolah : SD Negeri Tambaharjo
2.
Alamat Sekolah : Desa Tambaharjo
3.
Kecamatan : Adimulyo
4.
Kabupaten / Kota : Kebumen
5.
Provinsi : Jawa
Tengah
6.
No. Telp. Sekolah : -
7.
Alamat e-mail : -
8.
Nomor Statistik Sekolah : 101030515029
10.
Mata Pelajaran/Guru Kelas SD : Guru
Kelas SD/Kepala Sekolah
11.
Beban Mengajar per minggu : 6
jam
Kebumen,
01 Oktober 2007
Penyusun
Mengetahui,
Kepala UPT Dinas P dan K Pengawas TK/SD
Kecamatan Adimulyo UPT Dinas P dan K
Kecamatan Adimulyo
MA’UN MULYONO, S. Pd. KARSONO, BA WAKHONO, S. Pd.
NIP. 130375058 NIP. 130455552 NIP.
130865300
KOMPONEN
PORTOFOLIO
- Kualifikasi Akademik
Tuliskan riwayat pendidikan tinggi Bapak/Ibu pada tabel di bawah ini.
|
NO
|
JENJANG
|
PERG. TINGGI
|
FAKULTAS
|
JURUSAN/
PRODI
|
TAHUN
LULUS
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
a.
|
S1
|
IKIP PGRI
Wates Yogyakarta
|
Ilmu
Pendidikan
|
Pendidikan
Sejarah/IPS
|
2002
|
|
Catatan :
- Jika mempunyai S1, D4, S2
atau S3 lebih dari satu agar tuliskan semua
- Lampirkan foto kopi
ijazah yang tertulis pada tabel tersebut yang telah dilegalisai oleh
perguruan tinggi yang mengeluarkan ijazah atau oleh Direktorat Jendral
Pendidikan Tinggi untuk ijazah luar negeri. Dalam kasus tertentu seorang
guru bertugas di daerah yang jauh (di luar provinsi) dari tempat asal
perguruan tinggi, dapat dilegalisasi oleh kepala sekolah dan kepala dinas
kabupaten/kota.
- Pendidikan dan Pelatihan
Tuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat)
Bapak/Ibu pada tabel berikut.
|
NO
|
NAMA/JENIS DIKLAT
|
TEMPAT
|
WAKTU
PELAKSANAAN
(...... jam)
|
PENYELEGGARA
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
a.
|
Pembina MTQ
|
Kebumen
|
7 September 1989
|
LPTQ Kab.
Kebumen
|
|
|
b.
|
Pembina Tilawatil
Qur’an
|
Kebumen
|
23 s.d. 25 Okt. 93
|
LPTQ Kab.
Kebumen
|
|
|
c.
|
Dewan Hakim MTQ
|
Kebumen
|
5 Agustus 1997
|
LPTQ Kab.
Kebumen
|
|
|
d.
|
Pembinaan Profesional Guru
|
Buluspesantren
Kebumen
|
32 jam
|
Kakandepdikbud Bl. Pestr.
|
|
|
e.
|
SKJ lansia & usia muda
|
Buluspesantren
Kebumen
|
31 Januari 2001
|
Kakandepdikbud Bl. Pestr.
|
|
|
f.
|
Pembinaan Prof. Guru
|
Buluspesantren
Kebumen
|
32 jam 2001
|
Kakandepdikbud Bl. Pestr.
|
|
|
g.
|
Pembinaan Prof. Guru
|
Buluspesantren
Kebumen
|
32 jam 2002
|
Kakandepdikbud Bl. Pestr.
|
|
|
h.
|
Pembinaan Prof. Guru
|
Buluspesantren
Kebumen
|
32 jam
|
Kakandepdikbud Bl. Pestr.
|
|
|
i.
|
Diklat calon Kep. Sek.
|
Gombong
Kebumen
|
9 s.d. 16 Ags 2004
|
Bupati
Kebumen
|
|
|
j.
|
Diklat mapel B. Inggris
|
Kebumen
|
5 s.d 8 Jan. 2004
|
Dinas P&K
Kebumen
|
|
|
k.
|
Diklat MBS
|
Adimulyo
Kebumen
|
6,8,9,13,14,15
Des. 2004 / 32 jam
|
KaDinas P&K Kbm
|
|
|
l.
|
Pelatihan KK 2004/KBK
|
Adimulyo
Kebumen
|
32 jam
|
Dinas P&K
Kebumen
|
|
|
m.
|
Pelth. Manaj. Mutu
Kepala Sekolah
|
Krnganyr
Kebumen
|
17-18 Maret 06
32 jam
|
KaDinas P&K Kbm
|
|
|
n.
|
Pelatihan KK 2004
|
Adimulyo
Kebumen
|
36 jam
|
KaDinas P&K Kbm
|
|
|
o.
|
Advokasi Kurikulum
Bimbingan Teknis
|
Kebumen
|
32 jam
|
KaDinas P&K Kbm
|
|
Catatan :
Lampirkan sertifikat, piagam
atau surat keterangan yang tertulis dalam tabel yang telah dilegalisasi oleh
atasan langsung.
- Pengalaman Mengajar
Tuliskan pengalam mengajar Bapak/Ibu pada tabel berikut ini.
|
NO
|
NAMA SEKOLAH
|
BIDANG STUDI/
GURU KELAS
|
LAMA MENGAJAR
(mulai tahun ...... s.d.
Tahun ......)
|
|
a.
|
SDN 2 Ayamputih
|
Bidang studi
|
1981 s.d. 2002
|
|
b.
|
SDN 2 Ayamputih
|
Guru kelas
|
2002 s.d. 2003
|
|
c.
|
SDN 2 Banjurpasar
|
Guru kelas
|
2003 s.d. 2004
|
|
d.
|
SDN Tambaharjo
|
Bidang studi
|
2004 s.d. sekarang
|
Catatan :
Lampirkan foto kopi SK
pengangkatan menjadi guru baik PNS maupun non PNS yang telah dilegalisasi oleh
atasan langsung.
|
Kumulatif lama mengajar :
27,5 tahun; skor : ..........................................
(diisi penilai)
|
- Perencanaan dan
Pelaksanaan Pembelajaran
a. Perencanaan Pembelajaran
Tuliskan lima jenis RPP/RP/SP terbaik yang pernah Bapak/Ibu buat dari
semester dan materi yang berbeda.
|
NO
|
MATA PELAJARAN
|
MATERI/KOMPETENSI
|
SMSTR
|
TAHUN
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
1)
|
IPS kl. V
|
Peningg sej Hindu Budha di Indo
|
I
|
2007
|
|
|
2)
|
IPS kl. V
|
Peninggalan sej. Islam di Indo.
|
I
|
2007
|
|
|
3)
|
IPS kl. VI
|
Perkembangan sistem Adm Wil. Indonesia
|
I
|
2007
|
|
|
4)
|
IPS kl. VI
|
Kenampakan alam dan keadaan sosial negara-negara tetangga
|
I
|
2007
|
|
|
5)
|
IPS kl. VI
|
Mengenal benua
|
I
|
2007
|
|
Catatan :
Lampirkan bukti lima RPP/RP/SP
yang tertulis dalam tabel
b. Pelaksanaan Pembelajaran
Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala
sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan
pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir).
Lampirkan hasil penilaian kepala sekolah dan/atau pengawas tentang
kinerja pelaksanaan pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di atas dalam
amplop tertutup.
|
Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) :
................................... (diisi penilai)
|
- Penilaian dari atasan
dan pengawas
Bukti fisik yang terlampir berupa dokumen hasil penilaian dari atasan
dan pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak/Ibu
dengan menggunakan Format Penilaian Atasan (format terlampir).
Lampirkan hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas
dalam amplop tertutup.
|
Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) :
................................... (diisi penilai)
|
- Prestasi Akademik
a. Lomba dan karya akademik
Tuliskan prestasi Bapak/Ibu mengikuti lomba dan karya akademik (jika
ada) yang meliputi : nama lomba/karya akademik, waktu peleksanaan, tingkat
(kecamatan, kabupaten/kota, provinsi, nasional, internasional), dan
penyelenggara pada tabel berikut.
|
NO
|
NAMA LOMBA/
KEJUARAAN
|
WAKTU
PELAKSANAAN
|
TINGKAT
|
PENYE-
LENGGARA
|
SKOR
(DIISI
PENILAI)
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Catatan :
Lampirkan foto kopi
sertifikat/piagam/surat keterangan kegiatan yang tertulis di atas yang telah
dilegalisasi oleh atasan.
|
NO
|
MATA PELAJARAN/
BIDANG STUDI
|
INSTRUKTUR/GURU
INTI/TUTOR/PEMANDU
|
TEMPAT
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
1)
|
Advokasi kurikulum/
Bimb. tek. pendidikan
|
Tutor
|
Adimulyo
Gugus
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO
|
NAMA KEJUARAAN
|
TINGKAT
|
TEMPAT
DAN WAKTU
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
a)
|
Lomba nyanyi tunggal putri juara III
|
Kecamatan
|
Adimulyo
2005
|
|
|
b)
|
MTQ Pelajar
Juara I
|
Kecamatan
|
Adimulyo
2005
|
|
|
c)
|
Lomba baca puisi juara I
|
Kecamatan
|
Adimulyo
2006
|
|
|
d)
|
Lomba Tahsinul Khat / Kaligrafi
|
Kecamatan
|
Adimulyo
2007
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO
|
NAMA KEGIATAN
|
TEMPAT
|
LAMA (WAKTU PEMBIMBINGAN)
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
a)
|
Seni lukis
|
Tambaharjo
|
12 jam
|
|
|
b)
|
Mapel
|
Tambaharjo
|
12 jam
|
|
|
c)
|
LCC
|
Tambaharjo
|
12 jam
|
|
|
d)
|
Mocopat
|
Tambaharjo
|
12 jam
|
|
|
e)
|
Nyanyi tunggal
|
Tambaharjo
|
12 jam
|
|
|
f)
|
Sinopsis
|
Tambaharjo
|
12 jam
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO
|
JENIS KEGIATAN
|
TAHUN
|
PERAN
|
TINGKAT
(INTER/NAS/LOKAL)
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
a)
|
Seminar ttg upaya peningkatan kemampuan baca tulis Al-Qur’an
|
1991
|
Peserta
|
Provinsi
|
|
|
b)
|
Seminar Penddikan antisipasi menuju penerapan KBK 2004
|
2002
|
Peserta
|
Kabupaten
|
|
|
c)
|
Sarasehan pers
Peran pers dalam meningkatkan kualitas pendidikan
|
2003
|
Peserta
|
Kabupaten
|
|
|
d)
|
Seminar kurikulum KTSP
|
2006
|
Peserta
|
Provinsi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO
|
NAMA ORGANISASI
|
TAHUN
|
JABATAN
|
TINGKAT
|
SKOR
(diisi
Penilai)
|
|
1)
|
LPTQ
|
1993
|
Hakim MTQ
|
Kecamatan
|
|
|
2)
|
Ta’mir Masjid
|
2000
|
Ketua umum
|
Desa
|
|
|
3)
|
Pembina pramuka
|
2004
|
Mabigus
|
Sekolah
|
|
|
4)
|
Rt
|
2006
|
Ketua
|
Desa
|
|
|
5)
|
LKMD
|
2007
|
Bendahara I
|
Desa
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KECAMATAN
BULUSPESANTREN
DESA BERCONG
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bercong Kecamatan
Buluspesantren Kabupaten Kebumen menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1.
Nama : WAKHONO, S. Pd.
2.
N I P : 130865300
3.
Jabatan : Kepala SDN Tambaharjo
4.
Tempat / Tanggal Lahir : Kebumen, 18 Agustus 1957
5.
Alamat : Bercong Rt. 02 / 05 Buluspesantren
Nama orang tersebut di atas benar – benar menjadi
............................................................. di desa Bercong
Kecamatan Buluspesantren pada tahun ........................... sampai
sekarang.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan
semestinya.
Bercong, 01 Oktober 2007
Kepala Desa
H. AHMAD SURADI
PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
KANTOR
URUSAN AGAMA KECAMATAN BULUSPESAMTREN
Alamat : Desa
Setrojenar
SURAT KETERANGAN
Dengan ini Kantor Urusan Agama Kecamatan Buluspesantren menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama : WAKHONO, S. Pd.
- N I P : 130865300
- Jabatan : Kepala SDN Tambaharjo
- Tempat /
Tanggal Lahir : Kebumen, 18 Agustus 1957
- Alamat : Bercong Rt. 02 / 05 Buluspesantren
Nama orang tersebut di atas benar – benar menjadi Dewan Hakim MTQ di
LPTQ Kecamatan Buluspesantren pada tahun
1993 sampai dengan 2004.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan
semestinya.
Buluspesantren, 01 Oktober
2007
a.n. Ka. Kantor Urusan Agama
SITI KHOERIYAH
NIP.
................................
